孙超委员：
您提出的《关于加快推进包头市职工补充医疗保险的提案》收悉，现答复如下：
一、基本情况
2020年2月25日，中共中央、国务院下发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确了医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大意义，同时，要求到2030年全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。
二、采取措施
目前，我市已初步建立以基本医保为主体、大病保险（大额医疗补助）为补充、医疗救助为托底，以及其他保障措施共同发力的多层次医疗保障体系。
（一）提升职工大病医疗保障待遇水平。为推动我市医疗保障制度改革，减轻职工就医负担，市医疗保障局牵头印发《关于调整我市职工大额补充医疗保险待遇政策的通知》（包医保发〔2023〕36号），调整我市大额补充医疗保险待遇政策，调整职工医疗保险年度内最高支付限额由40万元提高至50万元；调整职工大额医疗补助基金支付标准，符合政策范围内的医疗费用，年度内累计1万元至基本医疗最高支付限额（20万元）的医疗费用的个人负担部分按35%比例支付，超过基本医疗最高支付限额以上的医疗费用，按85%比例支付，并实现本地、异地就医医疗费用，医保系统“一单制、一站式”结算。2024年职工大额补充医疗保险结算2.90万人次，支出7553.81万元，进一步扩大受益人群，提升参保群众医疗保障水平。
（二）推动“鹿城保”商业补充医疗保险实施。为进一步提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平，2022年5月市医疗保障局联合财政局、金融办公室等11个政府机构联合印发《印发<关于促进包头市普惠型商业补充保险发展的指导意见>的通知》(包医保发〔2020〕25号)。“鹿城保”商业补充医疗保险政府引导、市场主导、商保运行、自负盈亏，与医保政策紧密衔接、有效补充，保障经医保报销后剩余的基本医保政策内个人自付较高费用、政策外住院自费医疗费用以及高额医疗费用，充分发挥商业补充医疗保险梯次减负功能。2022-2024年“鹿城保”商业补充医疗保险实施三年，累计近90万人次参保，赔付总件数6531件。
三、举一反三
下一步，按照市委、市政府决策部署，市医保局将持续推进落实职工大病补充保险待遇政策，积极引导我市商业补充保险“鹿城保”健康发展；进一步优化医保基金管理，扩大基本医疗保险参保覆盖面，提高医疗保障待遇水平，健全包头市多层次医疗保障体系。
单位名称：包头市医疗保障局
答复日期：2025年3月26日
