惠雅斤代表：
您提出的《关于简化慢性病报销流程的建议》收悉，现答复如下：
一、基本情况
目前，包头市全民医保基本实现，基本建成满足参保群众的基本医疗保障体系。基本医疗保险包括职工基本医疗保险(以下简称职工医保)和城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)两项制度，分别覆盖就业人群和非就业人群，各类人群参保均不存在障碍，均可按规定参保缴费并享受相应待遇。参保率达到98.49%。正如您在建议中所言，随着我市老龄化加剧，我市慢性病患者也在不断增加，为了让更多老年人享受到更多国家改革的红利，在基本医保制度建设完善过程中，市医保局高度重视老年人的医疗保障工作，在参保缴费和待遇政策设置上均体现了对老年人的倾斜和照顾。职工医保参保人中，达到法定退休年龄时累计缴费年限达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。居民医保参保人在个人缴费基础上享受普惠性财政补助，近年来，国家持续加大财政投入力度，逐年提高补助标准，有力地支持了包括老年人在内的参保群众参保和享受待遇。
二、采取措施
目前包头市慢性病政策情况：根据国家及自治区相关政策规定，2022年3月印发《包头市医疗保障局关于规范完善我市基本医疗保险政策的通知》（包医保发〔2022〕11号），文件规定我市城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种含20种，最高支付限额为3000元-30万元不等，报销比例分别为在职职工80%、退休人员85%，可以报销的是慢性病病种范围内的医疗费用。城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病病种分为A、B、C三类27种，最高支付限额为600元-23万元不等，报销比例分别A类80%，B类2000元以内60%、2000元以上的按照二级定点医疗机构标准报销，C类按照80%报销。
三、取得成果
（一）依照国家卫健委、国家医保局联合印发的《长期处方管理规范（试行）》规定，长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者。临床医生根据患者诊疗需要，长期处方的处方量一般在4周内；根据慢性病特点，病情稳定的患者适当延长，最长不超过12周。
（二）我局正在开发门诊特殊慢性病网上申报、审核系统。
（三）目前特殊群体（如失能老人、无法行动人员的）可委托他人携带资料，代为审核。
四、举一反三
（一）市医保局将按照自治区要求，完善我市门诊特殊慢性病病种及待遇政策及流程，进一步提升参保群众待遇保障水平。
（二）尽快实现线上申报，进一步简化审核流程，加快办结效率。
（三）实现特殊群体（如失能老人、无法行动人员的）上门服务等。
单位名称：包头市医疗保障局
答复日期：2025年4月2日
