张领弟代表：

您提出的《关于优化包头市职工基本医疗保险门诊统筹待遇的建议》收悉，现答复如下：

一、基本情况

2020年12月，国家医保局印发《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号），进一步满足人民群众的健康需求，加强和规范零售药店医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益。2022年5月23日，国家医保局印发了《医疗保障信息平台电子处方中心技术规范》（医保网信办〔2022〕6号），指导和规范地方医疗保障信息化建设，推动我市的医疗保障信息平台深化应用，截至目前，我市定点零售药店、定点医疗机构已全部接入内蒙古医保电子处方中心，实现了在定点医疗机构、医保信息平台和定点零售药店之间处方信息的存储、授权、传输、重现，满足了就医购药全流程信息追溯。同时，依托医保码线上身份核验能力，为我市参保群众实现了医保电子处方线上结算。

二、采取措施

（一）包头市定点零售药店、定点医疗机构全部纳入内蒙古自治区医保电子处方流转平台。

（二）包头医疗保障局将全市12家互联网医院纳入定点医疗机构。

（三）二级及以上定点医疗机构开通方便门诊。

三、取得成果

（一）包头市医保系统在国家局、自治区局的有力指导和市委、市政府的坚强领导下，深入贯彻落实国务院办公厅《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，锚定医疗高地建设目标，结合包头实践，从能力提升、机制完善、数据治理等方面，全方位加强医保基金管理，总体措施概括为“构建四个机制、严控三个环节”，即“常态化检查机制、数智化赋能机制、协同化联防机制、闭环化整改机制”的全周期闭环管理和“事前预警、事中干预、事后追溯”的全链条精准管控，实现从“被动堵漏”到“主动防控”、从“单点监管”到“生态治理”转型，有力保障医保基金安全稳定运行。

（二）健全处方流转体系，完成电子处方、纸质处方相互补充，线上线下，保证群众购药。

（三）全市193家定点医药机构开通医保“刷脸”服务，569家定点医疗机构、1663家定点药店接入电子处方中心并实现电子处方流转。推进线上线下一体化购药应用试点，完成饿了么、美团、京东医保个人账户线上支付资格申请。

（四）职工门诊统筹结算人次573.78万，统筹支出5.39亿元；居民门诊统筹结算96.74万人次，5035.24万元，切实减轻市民群众就医负担。

四、举一反三

（一）积极支持定点零售药店开通门诊统筹服务，要求完善定点零售药店门诊统筹支付政策，加强价格协同、处方流转管理、基金监管等配套政策，方便人民群众就医购药。

（二）包头市医疗保障局将按照国家、自治区医疗保障局具体工作要求，通过加强医保外配处方规范管理，继续保障患者用药安全、有效，也要保障医保基金花在刀刃上，公平精准支付合规药品费用。

                                                                                   单位名称：包头市医疗保障局

                                                                                        答复日期：2025年4月2日