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包头市老年人基本生活情况和养老服务需求调查问卷
1:家中老人的数量是:*
2:家中老人的子女数量是:*
3:家中老人的居住情况是:*
4:家中老人的经济收入来源(多选题):*(只能选择1-5项)
5:家中老人的日常支出主要用于(多选题):*(只能选择1-6项)
6:家中老人在生活中遇到的主要困难是(多选题):*(只能选择1-8项)
7:家中老人希望选择的养老服务是:*
8:在选择养老服务时,主要考虑哪些因素(多选题):*(只能选择1-6项)
9:如果选择居家养老,希望获得哪些服务(多选题):*(只能选择1-10项)
10:如果选择社区养老,希望获得哪些服务(多选题):*(只能选择1-14项)
11:如果选择机构养老,主要原因是(多选题):*(只能选择1-9项)
12:希望入住哪种类型的养老机构:*
13:如果选择机构养老,希望获得哪些服务(多选题):*(只能选择1-8项)
14:您对包头市养老服务评价:*
15:您对提升包头市养老工作有哪些意见建议:
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